By JoNel Aleccia 8 Tháng Mười

Một ứng cử viên ghép thận ở Colorado bị rơi vào tình trạng không hoạt động vì không tiêm được vắc-xin covid-19 đã trở thành ví dụ công khai nhất về một cuộc tranh cãi làm náo động hơn 250 trung tâm cấy ghép nội tạng của quốc gia.

Câu chuyện này cũng chạy tiếp NBC News. Nó có thể tái bản miễn phí.

Trên khắp đất nước, ngày càng có nhiều chương trình cấy ghép đã chọn hoặc cấm những bệnh nhân từ chối sử dụng vắc-xin covid có sẵn rộng rãi từ việc cấy ghép, hoặc dành ưu tiên thấp hơn cho những danh sách chờ nội tạng đông đúc. Tuy nhiên, các chương trình khác cho biết họ không có kế hoạch hạn chế như vậy - hiện tại.

Vấn đề được đặt ra là liệu những bệnh nhân cấy ghép từ chối tiêm không chỉ khiến bản thân có nguy cơ mắc bệnh nghiêm trọng và tử vong do nhiễm trùng vòi trứng, mà còn lãng phí các cơ quan khan hiếm có thể mang lại lợi ích cho người khác. Lập luận này lặp lại những yêu cầu rằng những người hút thuốc phải bỏ thuốc lá trong sáu tháng trước khi được cấy ghép phổi hoặc rằng những người nghiện phải tránh rượu và ma túy trước khi nhận được lá gan mới.

Tiến sĩ Deepali Kumar, một chuyên gia về các bệnh truyền nhiễm do cấy ghép tại Đại học Toronto và là chủ tịch của Hiệp hội Cấy ghép Hoa Kỳ cho biết: “Đó là một vấn đề đang được tranh luận tích cực. “Đó thực sự là một quyết định của từng chương trình. Trong nhiều chương trình, nó thay đổi liên tục. "

Leilani Lutali, 56 tuổi, một bệnh nhân mắc bệnh thận giai đoạn cuối từ Colorado Springs, Colorado, đã biết trong một bức thư ngày 28 tháng 30 từ UCHealth ở Denver rằng nếu cô ấy không bắt đầu một loạt vắc-xin covid trong vòng 45 ngày, cô ấy sẽ mất vị trí trên danh sách chờ ghép. Cả cô và người hiến tặng còn sống của mình, Jaimee Fougner, XNUMX tuổi, ở Peyton, Colorado, đều từ chối tiêm chủng, với lý do phản đối tôn giáo và không chắc chắn về tính an toàn và hiệu quả của vắc xin.

Bệnh nhân thận Leilani Lutali (trái) ở Colorado Springs, Colorado, được đưa vào danh sách chờ ghép thận tại UCHealth ở Denver vì từ chối tiêm vắc xin chống covid-19. Lutali và người hiến tặng sắp sinh của cô, Jaimee Fougner, ở Peyton, Colorado, đang yêu cầu các trung tâm cấy ghép của Texas xem xét thực hiện các ca phẫu thuật. (Jaimee Fougner)

“Tôi có quá nhiều câu hỏi vẫn chưa được giải đáp tại thời điểm này. Tôi cảm thấy như mình đang bị ép buộc không thể chờ xem và tôi phải chụp nếu tôi muốn cấy ghép cứu sinh này, ”Lutali nói.

Cô ấy nói rằng cô ấy đã đề nghị được kiểm tra covid trước khi phẫu thuật hoặc ký một giấy miễn trừ để bệnh viện chịu rủi ro pháp lý vì cô ấy từ chối vắc-xin. “Tại thời điểm nào bạn không còn trở thành đối tác trong việc chăm sóc của chính mình bất kể mối quan tâm của riêng bạn?” cô ấy nói.

Lutali hiện hy vọng sẽ thực hiện nhiệm vụ cấy ghép của mình đến Texas, nơi một số bệnh viện, bao gồm Houston Methodist và Trung tâm Y tế Đại học Baylor ở Dallas, cho biết họ không yêu cầu tiêm chủng covid để chấp thuận các ứng cử viên tích cực cho danh sách chờ đợi quốc gia.

Sự khác biệt giữa các chính sách ở Denver và Dallas - và những nơi khác - nhấn mạnh sự chia rẽ quốc gia căng thẳng. Tính đến cuối tháng 7, ít hơn XNUMX% các chương trình cấy ghép trên toàn quốc báo cáo những bệnh nhân không hoạt động được chưa được tiêm chủng hoặc một phần vắc xin chống lại bệnh covid, Theo nghiên cứu bởi Tiến sĩ Krista Lentine, một nhà thận học tại Trường Y Đại học Saint Louis.

Nhưng đó chỉ là một bức ảnh chụp nhanh vào cuối mùa xuân và giống như tất cả các hoạt động liên quan đến covid, nó “thay đổi nhanh chóng”, Lentine nói.

UCHealth ở Denver bắt đầu yêu cầu tiêm vắc xin covid cho bệnh nhân cấy ghép vào cuối tháng 2, trích dẫn khuyến nghị tháng XNUMX của Hiệp hội Cấy ghép Hoa Kỳ rằng “tất cả những người ghép tạng rắn nên được tiêm vắc xin chống SARS-CoV-XNUMX”.

Những bệnh nhân trải qua phẫu thuật cấy ghép có hệ thống miễn dịch của họ bị ức chế giả tạo trong quá trình phục hồi, để giữ cho cơ thể họ không từ chối cơ quan mới. Dan Weaver, người phát ngôn của UCHealth cho biết, điều đó khiến những bệnh nhân cấy ghép không được tiêm chủng có “nguy cơ cực kỳ nghiêm trọng” nếu họ bị nhiễm trùng bởi covid, với tỷ lệ tử vong ước tính từ 20% đến 30%, tùy thuộc vào nghiên cứu, Dan Weaver, người phát ngôn của UCHealth cho biết. Vì lý do tương tự, những bệnh nhân cấy ghép nhận vắc xin covid sau khi phẫu thuật có thể không đạt được phản ứng miễn dịch mạnh, nghiên cứu cho thấy.

Tiến sĩ Ajit Limaye, giám đốc chương trình các bệnh truyền nhiễm cấy ghép nội tạng rắn, cho biết UW Medicine ở Seattle đã bắt đầu ủy thác vắc-xin covid vào mùa hè này. Bệnh nhân đã được yêu cầu đáp ứng các tiêu chí nghiêm ngặt khác để được xem xét cấy ghép, bao gồm cả việc được tiêm chủng chống lại một số bệnh, chẳng hạn như viêm gan B và cúm.

“Đối với bất kỳ ai không có chống chỉ định y tế, về cơ bản, chúng tôi đang yêu cầu điều đó,” ông nói. "Có một ý thức rất mạnh mẽ để biến nó thành một yêu cầu, giống như tất cả các vòng khác, thẳng lên."

Ngược lại, Northwestern Medicine ở Chicago, nơi các bác sĩ thực hiện ca cấy ghép hai lá phổi đầu tiên trên một bệnh nhân bị tắc vòi trứng vào tháng 2020 năm XNUMX, đang khuyến khích - nhưng không yêu cầu - tiêm vắc xin phòng bệnh đại dịch.

Jenny Nowatzke, giám đốc quan hệ truyền thông quốc gia của Northwestern cho biết: “Chúng tôi không từ chối việc chăm sóc cấy ghép dựa trên tình trạng vắc xin. "Bệnh nhân cũng không nhận được bất kỳ điểm số thấp hơn."

Tiến sĩ Kapilkumar Patel, giám đốc chương trình ghép phổi tại Bệnh viện Đa khoa Tampa ở Florida, cho biết, việc thiếu thực hành nhất quán giữa các chương trình sẽ gửi đến công chúng một thông điệp hỗn hợp.

Ông nói: “Chúng tôi bắt buộc tiêm vắc-xin viêm gan và cúm, và không ai có vấn đề gì với điều đó. “Và bây giờ chúng tôi có một loại vắc xin này có thể cứu sống và tác động đến giai đoạn phục hồi sau cấy ghép. Và chúng tôi nhận được sự náo động lớn từ công chúng. "

Gần Ứng viên 107,000 đang chờ nội tạng ở Mỹ; hàng chục người chết mỗi ngày vẫn chờ đợi. Các trung tâm cấy ghép đánh giá những bệnh nhân nào được phép đưa vào danh sách quốc gia, có tính đến các tiêu chí y tế và các yếu tố khác như phương tiện tài chính và hỗ trợ xã hội để đảm bảo rằng các cơ quan hiến tặng sẽ không thất bại.

Tiến sĩ David Weill, cựu giám đốc chương trình ghép tim và phổi của Trung tâm Y tế Đại học Stanford, người hiện đang làm tư vấn cho biết: “Chúng tôi thực sự đưa ra tất cả các loại đánh giá giá trị có chọn lọc. “Khi chúng tôi đang lựa chọn trong phòng ủy ban, tôi nghe thấy những đánh giá chủ quan nhất, dựa trên giá trị về cuộc sống của mọi người. Đây chỉ là một điều khác ”.

Theo dữ liệu từ United Network for Organ Sharing, các trung tâm có thể chọn đưa ứng viên vào trạng thái không hoạt động vì nhiều lý do, bao gồm cả việc không tuân thủ y tế. Tính đến ngày 30 tháng 738, danh mục đó đã chiếm 47,000 trong số hơn XNUMX người đăng ký đang chờ đợi trong tình trạng không hoạt động, mặc dù không rõ có bao nhiêu người liên quan đến tình trạng tiêm chủng.

Một câu hỏi đặc biệt hóc búa liên quan đến những người chưa được tiêm chủng cần cấy ghép đặc biệt vì nhiễm trùng vòi trứng đã phá hủy nội tạng của họ. Theo dữ liệu của UNOS, tính đến cuối tháng 200, hơn XNUMX lá phổi, cũng như ít nhất sáu tim và hai tổ hợp tim-phổi, đã được cấy ghép vì các lý do liên quan đến ống dẫn trứng ở Mỹ.

Nhiều cơ quan trong số đó đã được cấy ghép trước đó trong đại dịch, trước khi bất kỳ loại vắc-xin covid nào được phổ biến rộng rãi. Weill nói rằng không còn như vậy nữa. Ông nói: “Nếu bạn vừa mới đi tiêm phòng, thì bạn đã thực hiện nó trước mũi súng. “Đó không chỉ là một lựa chọn cá nhân; họ đang đưa ra một loại tuyên bố nào đó. "

Những bệnh nhân như vậy thường trẻ hơn và khỏe mạnh hơn những ứng cử viên cấy ghép khác, ngoài những tổn thương liên quan đến ống dẫn trứng, và họ thường bị bệnh nặng đến mức đứng đầu bất kỳ danh sách cấy ghép nào. Weill nói: “Bệnh nhân xơ nang có thể đi trước bệnh nhân xơ nang ổn định.

Patel của Tướng Tampa cho biết ông đã thực hiện ca ghép phổi cho một bệnh nhân được chuyển đến Florida sau khi bị hủy niêm yết tại một trung tâm khác vì anh ta không được tiêm phòng bệnh covid. “Về cơ bản, tôi đã bắt tay với anh ấy rằng anh ấy sẽ được tiêm vắc-xin sau khi cấy ghép,” Patel nói. “Nhưng gia đình của anh ấy? Họ chưa đồng ý. "

Cuối cùng, Patel cho biết, ông cho rằng gần như tất cả các chương trình cấy ghép sẽ bắt buộc phải tiêm vắc xin covid, phần lớn là do các trung tâm cấy ghép được đánh giá dựa trên sự sống sót lâu dài hơn của bệnh nhân.

“Tôi nghĩ nó sẽ lan rộng như cháy rừng trên khắp đất nước,” ông nói. “Nếu bạn bắt đầu mất bệnh nhân trong một năm do covid, nó sẽ được ủy quyền sớm hơn là muộn.