Bởi Judith Graham
Theo một nghiên cứu quan trọng, cứ 1 người lớn tuổi thì có 7 người chết trong vòng một năm sau khi trải qua cuộc phẫu thuật lớn. Nghiên cứu mới điều đó làm sáng tỏ những rủi ro rất cần thiết mà người cao tuổi gặp phải khi thực hiện các thủ thuật xâm lấn.
Đặc biệt dễ bị tổn thương là những bệnh nhân lớn tuổi mắc chứng mất trí nhớ có thể xảy ra (33% tử vong trong vòng một năm) và ốm yếu (28%), cũng như những người phải phẫu thuật cấp cứu (22%). Tuổi cao cũng làm tăng nguy cơ: Bệnh nhân từ 90 tuổi trở lên có nguy cơ tử vong cao gấp sáu lần so với những người từ 65 đến 69 tuổi.
Nghiên cứu trên JAMA Phẫu thuật, được xuất bản bởi các nhà nghiên cứu tại Trường Y khoa Yale, giải quyết một lỗ hổng đáng chú ý trong nghiên cứu: Mặc dù bệnh nhân từ 65 tuổi trở lên trải qua phẫu thuật. gần 40% trong số tất cả các ca phẫu thuật ở Hoa Kỳ, dữ liệu quốc gia chi tiết về kết quả của các thủ tục này phần lớn bị thiếu.
“Với tư cách là một lĩnh vực, chúng tôi đã thực sự thiếu sót khi không hiểu rõ về kết quả phẫu thuật lâu dài cho người lớn tuổi,” cho biết Tiến sĩ Zara Cooper, giáo sư phẫu thuật tại Trường Y Harvard và là giám đốc Trung tâm Phẫu thuật Lão khoa tại Bệnh viện Brigham and Women's ở Boston.
Đặc biệt quan trọng là thông tin về bao nhiêu người cao tuổi chết, bị khuyết tật, không còn có thể sống độc lập hoặc có chất lượng cuộc sống xấu đi đáng kể sau cuộc phẫu thuật lớn.
“Những bệnh nhân lớn tuổi muốn biết là, 'Cuộc sống của tôi sẽ như thế nào?'” Cooper nói. “Nhưng chúng tôi chưa thể trả lời với dữ liệu chất lượng này trước đây.”
Trong nghiên cứu mới, Tiến sĩ Thomas Gill và các đồng nghiệp của Yale đã kiểm tra dữ liệu khiếu nại từ Medicare truyền thống và dữ liệu khảo sát từ nghiên cứu Xu hướng Lão hóa và Sức khỏe Quốc gia kéo dài từ năm 2011 đến năm 2017. (Dữ liệu từ các chương trình Medicare Advantage tư nhân không có sẵn vào thời điểm đó nhưng sẽ được cập nhật bao gồm trong các nghiên cứu trong tương lai.)
Các thủ thuật xâm lấn diễn ra trong phòng mổ với bệnh nhân được gây mê toàn thân được coi là ca phẫu thuật lớn. Các ví dụ bao gồm các thủ thuật thay thế hông bị gãy, cải thiện lưu lượng máu trong tim, cắt bỏ ung thư khỏi ruột kết, loại bỏ túi mật, sửa chữa van tim bị rò rỉ và sửa chữa thoát vị, cùng nhiều thủ thuật khác.
Người lớn tuổi có xu hướng gặp nhiều vấn đề hơn sau phẫu thuật nếu họ mắc các bệnh mãn tính như bệnh tim hoặc thận; nếu họ đã yếu hoặc gặp khó khăn trong việc di chuyển; nếu khả năng tự chăm sóc bản thân của họ bị tổn hại; và nếu họ có vấn đề về nhận thức, Gill, giáo sư y khoa, dịch tễ học và y học điều tra tại Yale lưu ý.
Hai năm trước, nhóm của Gill đã tiến hành nghiên cứu cho thấy cứ 1 người lớn tuổi thì có 3 người không trở lại mức hoạt động bình thường sau XNUMX tháng kể từ cuộc phẫu thuật lớn. Nhiều khả năng hồi phục nhất là những người cao niên đã trải qua các cuộc phẫu thuật tự chọn mà họ có thể chuẩn bị trước.
In một nghiên cứu khác, được xuất bản năm ngoái trong Biên niên sử về Phẫu thuật, nhóm của ông đã phát hiện ra rằng khoảng 1 triệu ca phẫu thuật lớn xảy ra ở những người từ 65 tuổi trở lên mỗi năm, bao gồm một số lượng đáng kể ở giai đoạn cuối đời. Đáng chú ý, dữ liệu ghi nhận mức độ phẫu thuật ở người lớn tuổi cho đến nay vẫn còn thiếu.
“Điều này mở ra đủ loại câu hỏi: Những ca phẫu thuật này có được thực hiện vì một lý do chính đáng không? Phẫu thuật thích hợp được xác định như thế nào? Các quyết định thực hiện phẫu thuật có được đưa ra sau khi gợi ra các ưu tiên của bệnh nhân và xác định liệu phẫu thuật có đạt được chúng không?” nói Tiến sĩ Clifford Ko, giáo sư phẫu thuật tại Trường Y khoa UCLA và là giám đốc Bộ phận Nghiên cứu và Chăm sóc Bệnh nhân Tối ưu tại Đại học Phẫu thuật Hoa Kỳ.
Như một ví dụ về kiểu ra quyết định này, Ko đã mô tả một bệnh nhân, ở tuổi 93, được biết mình mắc bệnh ung thư ruột kết giai đoạn đầu bên cạnh bệnh gan, tim và phổi đã có từ trước. Sau một cuộc thảo luận chuyên sâu và được thông báo rằng nguy cơ cho kết quả kém là rất cao, bệnh nhân đã quyết định không điều trị xâm lấn.
“Ông ấy quyết định thà mạo hiểm với căn bệnh ung thư phát triển chậm còn hơn đối phó với một ca phẫu thuật lớn và nguy cơ biến chứng,” Ko nói.
Tuy nhiên, hầu hết bệnh nhân chọn phẫu thuật. Tiến sĩ Marcia Russell, một bác sĩ phẫu thuật nhân viên tại Hệ thống chăm sóc sức khỏe cựu chiến binh Greater Los Angeles, đã mô tả một bệnh nhân 90 tuổi gần đây biết mình bị ung thư ruột kết trong thời gian nằm viện kéo dài vì viêm phổi. “Chúng tôi đã nói chuyện với anh ấy về cuộc phẫu thuật, và mục tiêu của anh ấy là sống càng lâu càng tốt,” Russell nói. Để giúp chuẩn bị cho bệnh nhân, hiện đang hồi phục tại nhà, cho cuộc phẫu thuật trong tương lai, cô đề nghị anh ấy thực hiện vật lý trị liệu và ăn nhiều thực phẩm giàu protein, những biện pháp sẽ giúp anh ấy khỏe hơn.
“Anh ấy có thể cần sáu đến tám tuần để sẵn sàng cho ca phẫu thuật, nhưng anh ấy có động lực để cải thiện,” Russell nói.
Những lựa chọn của người Mỹ lớn tuổi về việc trải qua cuộc phẫu thuật lớn sẽ có ý nghĩa xã hội rộng rãi. Khi dân số trên 65 tuổi tăng lên, “phẫu thuật đài thọ sẽ là một thách thức về mặt tài chính đối với Medicare,” lưu ý Tiến sĩ Robert Becher, trợ lý giáo sư phẫu thuật tại Yale và là cộng tác viên nghiên cứu với Gill. Chỉ hơn một nửa chi tiêu của Medicare được dành cho chăm sóc phẫu thuật nội trú và ngoại trú, theo một báo cáo. Phân tích 2020.
Ngoài ra, “gần như mọi chuyên khoa phẫu thuật sẽ gặp phải tình trạng thiếu lực lượng lao động trong những năm tới,” Becher cho biết, đồng thời lưu ý rằng vào năm 2033, sẽ có ít hơn gần 30,000 bác sĩ phẫu thuật so với mức cần thiết để đáp ứng nhu cầu dự kiến.
Những xu hướng này làm cho nỗ lực cải thiện kết quả phẫu thuật cho người lớn tuổi thậm chí còn quan trọng hơn. Tuy nhiên, tiến độ vẫn còn chậm. Đại học Phẫu thuật Hoa Kỳ đã khởi động một chương trình cải tiến chất lượng lớn vào tháng 2019 năm 19, tám tháng trước khi đại dịch covid-30 bùng phát. Nó yêu cầu các bệnh viện phải đáp ứng 100 tiêu chuẩn để đạt được trình độ chuyên môn được công nhận trong phẫu thuật lão khoa. Cho đến nay, chưa đến XNUMX trong số hàng nghìn bệnh viện đủ điều kiện tham gia.
Một trong những hệ thống tiên tiến nhất trong nước, Trung tâm Phẫu thuật Lão khoa tại Bệnh viện Brigham and Women, minh họa những gì có thể. Ở đó, những người lớn tuổi là ứng cử viên cho phẫu thuật được kiểm tra tình trạng yếu đuối. Những người được đánh giá là yếu nên tham khảo ý kiến bác sĩ lão khoa, trải qua đánh giá lão khoa kỹ lưỡng và gặp y tá, người sẽ giúp phối hợp chăm sóc sau khi xuất viện.
Cũng được khởi xướng là các đơn đặt hàng “thân thiện với người cao tuổi” để chăm sóc tại bệnh viện sau phẫu thuật. Điều này bao gồm đánh giá tình trạng mê sảng của bệnh nhân lớn tuổi ba lần một ngày (một sự thay đổi cấp tính về trạng thái tâm thần thường ảnh hưởng đến bệnh nhân lớn tuổi trong bệnh viện), đưa bệnh nhân di chuyển càng sớm càng tốt và sử dụng thuốc giảm đau không gây nghiện. Cooper, người chỉ đạo nỗ lực này cho biết: “Mục tiêu là giảm thiểu tác hại của việc nhập viện.
Cô ấy kể cho tôi nghe về một bệnh nhân gần đây, người mà cô ấy mô tả là “một phụ nữ xã hội ở độ tuổi ngoài 80 vẫn mặc quần jean bó và đi dự tiệc cocktail.” Người phụ nữ này đến phòng cấp cứu trong tình trạng viêm túi thừa cấp tính và mê sảng; một bác sĩ lão khoa đã được gọi đến trước khi phẫu thuật để giúp quản lý thuốc và chu kỳ thức-ngủ của cô ấy, đồng thời đề xuất các biện pháp can thiệp không dùng thuốc.
Cooper nói: “Với sự giúp đỡ của các thành viên trong gia đình đã đến thăm bệnh nhân này trong bệnh viện và vẫn tham gia chăm sóc cho cô ấy, “cô ấy đang làm rất tốt”. “Đó là loại kết quả mà chúng tôi làm việc rất chăm chỉ để đạt được.”
Chúng tôi mong muốn được nghe ý kiến của độc giả về những câu hỏi bạn muốn được giải đáp, những vấn đề bạn đang gặp phải với dịch vụ chăm sóc của mình và lời khuyên bạn cần trong việc xử lý hệ thống chăm sóc sức khỏe. Chuyến thăm khn.org/columnists để gửi yêu cầu hoặc lời khuyên của bạn. KHN (Kaiser Health News) là một tòa soạn báo quốc gia chuyên sản xuất báo chí chuyên sâu về các vấn đề sức khỏe. Cùng với Phân tích và Thăm dò Chính sách, KHN là một trong ba chương trình hoạt động chính tại KFF (Tổ chức Gia đình Kaiser). KFF là một tổ chức phi lợi nhuận được ưu đãi cung cấp thông tin về các vấn đề sức khỏe cho quốc gia.
Theo dõi đến Bản tóm tắt buổi sáng miễn phí của KHN.
